天理ファミリーネットワーク申し込み(SSL対応)

 

お申込み・問合せフォームは、SSL(Secure Socket Layer)と呼ばれる暗号通信技術を採用しています。
通信を暗号化することによってメールの盗聴を防ぐことができます。

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■ メールでの資料の受け取りについて
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~20代30代40代50代60代70代~

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■ 立場(必須)
教会長教会長配偶者前会長前会長配偶者教人ようぼくその他

■ 関わっておられる人数(必須)

■ 関わっておられる方について(必須)
関わっておられる方全員の、あなたとの関係、年齢、性別、状態、いつ頃からか、これまでに相談機関を利用したことがあるかをご記入ください。
例)1) 親戚(姪)、30歳ぐらい、女性、ひきこもり、3年前から、親が病院に通って相談している
2) おたすけ相手、50歳ぐらい、男性、うつと思われる、10年前から、利用したことない
3) 子ども、23歳、女性、うつ、7年前から、通院している

※担当者よりご連絡をする場合がございます。

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